Hypertyreóza u mačiek

Hypertyreóza, tiež známa ako „ochorenie štítnej žľazy“, sa vyskytuje, keď sa štítna žľaza zväčší a začne produkovať nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy (tyreotoxikóza). U mačiek je tyreotoxikóza zvyčajne spôsobená nezhubným nádorom na jednej alebo oboch štítnych žľazách. Hoci nádory štítnej žľazy môžu byť rakovinové, u mačiek je pravdepodobnosť menšia ako 5 percent. Väčšina mačiek s diagnostikovanou hypertyreózou má 10 rokov alebo viac.

Príznaky hypertyreózy u mačiek

Medzi veci, na ktoré si treba dať pozor, patria:

• Zvýšená chuť do jedla
• Nevysvetliteľná strata hmotnosti
• Podráždenosť alebo nervozita
• Časté zvracanie
• Neudržiavaný kabátik
• Hnačka
• Nadmerný smäd (polydipsia) a močenie (polyúria)
• Rýchla srdcová frekvencia
• Vokalizácia

Nie všetky nasledujúce príznaky sa objavia u každej mačky s hypertyreózou, ale prítomnosť jedného alebo viacerých naznačuje, aby ste vašu mačku videli u svojho veterinárneho lekára.

Diagnóza

• Fyzikálne vyšetrenie: Veterinárny lekár prehmatá oblasť krku vašej mačky a skontroluje zväčšenie žľazy (žliaz). Srdcová frekvencia a rytmus sa tiež hodnotia, pretože u niektorých mačiek s hypertyreózou sa vyvinú sekundárne srdcové problémy. Váš veterinár sa tiež spýta na chuť do jedla vašej mačky a zaznamená, či došlo k strate hmotnosti a ako rýchlo k tomu došlo.
• Laboratórium: Hypertyreóza sa diagnostikuje meraním zvýšených hladín hormónov štítnej žľazy v krvi, konkrétne tyroxínu alebo T4. Avšak staršie mačky môžu mať hodnoty T4 v normálnom rozmedzí, ale stále majú hypertyreózu. V týchto prípadoch sa vykonáva komplexnejší skríning štítnej žľazy. Hypertyreóza môže napodobňovať príznaky iných chorôb, ako je chronické ochorenie obličiek (CKD) alebo ochorenie pečene. Kompletný krvný obraz, krvný chemický panel a analýza moču môžu ukázať abnormality súvisiace s týmito chorobnými procesmi a sú súčasťou diagnostického postupu.
• Iné testy: Keďže ochorenie hypertyreózy môže predisponovať k iným stavom, ako je hypertrofická kardiomyopatia (HCM) alebo hypertenzia, odporúča sa doplnková diagnostika, ako je röntgen hrudníka, echokardiogram, EKG a krvný tlak.
• Výsledky každého z týchto testov ovplyvňujú odporúčania liečby (pozri nižšie)

Liečba hypertyreózy

Existujú tri hlavné možnosti liečby mačiek s hypertyreózou: lekárska terapia, chirurgia alebo liečba rádioaktívnym jódom. Každý z nich ponúka silnú možnosť návratu hladín hormónov štítnej žľazy na normálne hodnoty a prognóza pre mačky s nekomplikovanou hypertyreózou je dobrá. Každý liečebný plán má klady a zápory a našťastie opatrovateľ zvyčajne nemusí urobiť okamžité rozhodnutie.

Lieky proti štítnej žľaze

Najčastejšie predpisovaným liekom je perorálny metimazol, ktorý kontroluje produkciu hormónov štítnej žľazy z postihnutej žľazy (žliaz).

Väčšina mačiek toleruje metimazol dobre, ale bude sa musieť podávať raz alebo dvakrát denne po celý život a vyžaduje rutinné krvné testy na sledovanie hladín hormónov štítnej žľazy. Časom môže byť potrebné upraviť dávkovanie. Spočiatku je to najlacnejšia možnosť liečby, avšak náklady sa časom zvyšujú. Ak perorálne lieky nie sú možnosťou, tento liek sa môže podávať ako gél absorbovaný cez kožu, zvyčajne pozdĺž vnútornej strany ucha vašej mačky.

Výhody

• Neinvazívne
• Relatívne lacné. Z dlhodobého hľadiska to môže byť drahé.
• Jediná možnosť liečby pre mačky s ochorením obličiek alebo hypertrofickou kardiomyopatiou

Nevýhody

• U niektorých mačiek sa vyskytujú vedľajšie účinky vrátane vracania, anorexie, horúčky, anémie a letargie. Zriedkavým vedľajším účinkom je alergia na liek, ktorá sa prejavuje ako vyrážka, často na ušiach a tvári. Závažnejšie vedľajšie účinky dlhodobého užívania zahŕňajú poškodenie pečene a útlm kostnej drene, aj keď sú zriedkavé.
• Je potrebné neustále veterinárne sledovanie.
• Liek neovplyvňuje nádor, ktorý môže naďalej rásť.
• Niektoré mačky (a/alebo majitelia) nezvládnu žmolkovanie dvakrát denne a sprievodný stres môže zhoršiť ďalšie fyzické problémy.

Chirurgia

Chirurgia (tyreoidektómia) je účinná liečba, ale nie všetci veterinári majú skúsenosti s touto možnosťou a vašu mačku možno bude musieť vidieť certifikovaný chirurg. Pred operáciou je indikované rádionuklidové skenovanie, aby sa určil rozsah chorého tkaniva štítnej žľazy a lokalizovalo sa akékoľvek cudzie tkanivo štítnej žľazy rastúce inde na krku (alebo hrudníku) mačky, čo môže byť kontraindikáciou pre operáciu, ak sa nedá úplne odstrániť.

Pretože HCM je niekedy prítomný u mačiek s hypertyreózou, pred operáciou je potrebné úplné vyšetrenie srdca, aby sa predišlo komplikáciám súvisiacim s anestéziou a zotavením. Mačky musia byť tiež liečené liekmi proti štítnej žľaze minimálne 15 dní pred operáciou, aby bolo možné presne posúdiť funkciu obličiek spolu s normálnou hladinou hormónov štítnej žľazy. Hypertyreóza môže maskovať základné ochorenie obličiek, pretože zvýšený hormón štítnej žľazy zvyšuje prietok krvi obličkami. Neliečené mačky s hypertyreózou s ochorením obličiek preto môžu mať normálne hodnoty obličiek v krvnom obraze. Keď sú liečení metimazolom, hladiny hormónov štítnej žľazy u nich klesnú na normálnu úroveň a prietok krvi obličkami sa zníži. Mačky s ochorením obličiek budú vykazovať zvýšenie hodnôt obličiek, akonáhle ich budú hladina hormónov štítnej žľazy sa normalizuje. Mačka s HCM alebo ochorením obličiek nie je kandidátom na operáciu.

Výhody

• Eliminuje potrebu dlhodobej medikácie.
• Uprednostňuje sa tam, kde nie je dostupná terapia rádioaktívnym jódom.

Nevýhody

• Operácia môže poškodiť susedné prištítne telieska a ovplyvniť metabolizmus vápnika
• Ak sú obe žľazy postihnuté súčasne, mačka môže potrebovať dve samostatné operácie. Podobne, ak je na začiatku postihnutá a odstránená jedna žľaza a druhá žľaza bude postihnutá v budúcnosti, je potrebná druhá operácia.
• Existujú bežné riziká anestézie.
• Je možná recidíva/opätovný rast tkaniva štítnej žľazy.
• Možný rozvoj hypotyreózy (možno liečiť suplementáciou hormónov štítnej žľazy.)
• Je to drahšie ako lekárske ošetrenie.

Liečba rádioaktívnym jódom

Toto sa rýchlo stáva liečbou voľby v oblastiach, kde je dostupná a kde si to opatrovatelia môžu dovoliť. Jedna injekcia rádioaktívneho jódu (I-131) sa podáva subkutánne. Látka „vyhľadá“ a zničí všetky choré tkanivá, vrátane akýchkoľvek ektopických (mimo normálnej oblasti) buniek štítnej žľazy bez poškodenia akéhokoľvek normálneho tkaniva. Mačka musí zostať vo veterinárnej nemocnici tri až päť dní, kým sa jej rádioaktívne hladiny nebudú považovať za prijateľné. Opatrovatelia môžu počas toho času navštíviť, ale budú môcť vidieť svoju mačičku iba cez špeciálne olovené okno.

Mačke sa tiež podáva liek proti štítnej žľaze najmenej 15 dní pred liečbou I-131. Rovnako ako v prípade chirurgického zákroku, mačka s hypertrofickou kardiomyopatiou, ochorením obličiek, cukrovkou alebo akýmkoľvek iným závažným stavom nie je kandidátom na terapiu rádioaktívnym jódom.

Výhody

• Poskytuje trvalé vyliečenie v 95 percentách prípadov.
• Minimalizuje stres pre mačku.
• Neexistujú žiadne závažné vedľajšie účinky a postup je veľmi bezpečný.

Nevýhody

• Je to drahé, pretože stojí približne rovnako ako operácia.
• Pred liečbou musí byť mačka inak v dobrom zdravotnom stave.
• Následný rozvoj hypotyreózy je možný (dá sa liečiť suplementáciou štítnej žľazy).