Ochorenie srdca u psov a mačiek
"Môj pes má niečo na srdci" je niečo, čo často počujete, najmä keď je zviera o niečo staršie. Ale o čo vlastne ide? veterinár Dr Sebastian Goßmann-Jonigkeit poskytuje pohľad na symptómy srdcových chorôb u psov a mačiek a ukazuje možné terapie.
Ochorenie srdca... čo to vlastne znamená?
Tu je letmá návšteva kardiológie - vedy o srdci.
Srdce má u všetkých zvierat rovnakú funkciu: pumpuje krv do tela. To zaručuje, že kyslík naviazaný na červené krvinky je dostupný každej bunke v tele v dostatočnom množstve. Požiadavka sa môže meniť od nízkej až po vysokú počas fyzickej námahy v pokoji – kompenzácia tohto tiež patrí do oblasti zodpovednosti srdca.
Štruktúra srdca
Až na pár výnimiek v živočíšnej ríši je srdce štrukturálne veľmi podobné ako funkčný dutý orgán. Na oboch stranách je väčšia komora pod menšou predsieňou, jasne oddelená od seba srdcovou chlopňou, ktorá funguje ako jednosmerná chlopňa, takže krv prúdi iba jedným smerom. Krv je počas procesu pumpovania udržiavaná v neustálom obehu sofistikovaným systémom svalového napätia a pohybov chlopní.
Nízky obsah kyslíka prúdi do vnútra orgánu cez aferentnú zadnú dutú žilu. Do pravej komory sa dostáva z pravej predsiene cez takzvanú trikuspidálnu chlopňu. Odtiaľ cez pľúcnu tepnu do cievneho systému pľúc, kde sú červené krvinky nabité čerstvým kyslíkom. Pľúcna žila vedie krv do ľavej predsiene cez takzvanú dvojcípu chlopňu do ľavej komory a odtiaľ je odvádzaná cez aortu do systémového obehu bohatého na kyslík.
Stimulačná línia
Aby prietok krvi fungoval presne takto, je potrebné presne kontrolovať kontrakciu srdcového svalu. Tempo tomu udáva takzvaný sínusový uzol – vyšle elektrický impulz, ktorý sa dostane k príslušným bunkám srdcového svalu v správnom poradí tak, aby sa stiahli presne podľa pumpovacej funkcie. Táto elektrická derivácia môže byť zobrazená pomocou elektrokardiogramu (EKG) a ukazuje vedenie stimulu v srdcovom svale. Používa sa na odhalenie možných arytmií (napr. nesprávne načasovanie alebo nesprávne vedenie), ktoré, ak nie sú odhalené, môžu viesť k nedostatočnému prietoku krvi. To je dôvod, prečo je monitorovanie srdca počas anestézie také dôležité.
Príznaky srdcových chorôb u psov a mačiek
Všetky príznaky srdcového zlyhania možno vysvetliť zlyhaním srdca.
Jedným z hlavných dôvodov pre objednanie sa na konzultáciu je citeľný pokles výkonu – ten sa zvyčajne prejaví najskôr pri vyšších vonkajších teplotách začiatkom leta. Keďže srdce s vekom podmienenou chybou srdcovej chlopne často len tesne pokrýva potrebu kyslíka pre organizmus, pacient sa zvyčajne pohybuje oveľa menej motivovaní alebo pomalší ako zvyčajne. So zvýšenými vonkajšími teplotami je srdcovo-cievny systém namáhaný ešte viac, keďže veľká časť energie v tele prúdi do regulácie teploty a nie je vždy zaručený minimálny prísun kyslíka do všetkých orgánov (hlavne dôležitých v mozgu). Táto okolnosť spôsobuje v horúcich letných dňoch typický kolaps nepoznaného alebo nedostatočne liečeného pacienta so srdcom.
Ďalším príznakom môžu byť modrasté (cyanotické) sfarbené sliznice (napr. spojovky v oku alebo nepigmentované ďasná), ktoré sú spôsobené nedostatkom kyslíka v krvi.
V pokročilých štádiách sa zvyčajne objavuje takzvaný „kašeľ na srdce“ – ide o pľúcny edém, ktorý sa pacient márne snaží vykašľať alebo udusiť. Vyskytuje sa vtedy, keď krv z ľavej predsiene stúpa späť do pľúc a tekutina obsiahnutá v krvi je vytlačená z cievneho systému do priestorov medzi prieduškami – ak sa nelieči, zvieratá sa môžu doslova „utopiť“ alebo „udusiť“.
Diagnóza
Existuje niekoľko spôsobov, ako vyšetriť srdce. Najjednoduchšie je počúvanie stetoskopom – takzvaná auskultácia. V tomto procese môžu byť sekundárne srdcové zvuky (syčanie, chrastenie atď.) určené chybnými srdcovými chlopňami. Zároveň je možné počítať srdcovú frekvenciu a možno počuť arytmiu.
V prípade röntgenu srdca (zvyčajne možného bez sedácie) sa horizontálne a vertikálne rozmery orgánu nastavia vo vzťahu k veľkosti hrudných stavcov, aby sa zistilo, či je zväčšený. Ak u psa nameria celkovo viac ako 10,5 tiel stavcov, hovorí sa o zväčšení srdca, ktoré si vyžaduje liečbu – táto metóda výpočtu sa nazýva röntgenové vyšetrenie VHS (vertebrálne srdcové skóre).
Aby bolo možné bez akýchkoľvek pochybností posúdiť funkčnosť chlopní, osvedčil sa Dopplerov ultrazvuk. Okrem rozmerov srdcových chlopní môže byť farebne znázornený prípadný spätný tok krvi v dôsledku defektov.
DCM verzus HCM
Keď dôjde v starobe k zlyhaniu srdca, organizmus psov a mačiek zvyčajne reaguje celkom inak. Keďže prietok krvi je narušený chybnými srdcovými chlopňami a v niektorých oblastiach môže byť dokonca znížený, musí byť srdce ako centrálna čerpacia stanica prestavané a prispôsobené tomu.
U psov sa zvyčajne vyvinie to, čo je známe ako dilatačná kardiomyopatia (DCM). Ide o zväčšenie orgánu, ktoré možno ľahko vizualizovať na röntgenových snímkach. Objem oboch komôr sa zdá byť masívne zväčšený, takže na jeden úder srdca by sa mohlo premiestniť podstatne väčšie množstvo krvi. Problémom tohto prispôsobenia je, že srdcový sval sa v oblasti komôr veľmi zúži – chýba mu sila, aby zväčšený orgán optimálne obslúžil.
Na druhej strane u mačiek sa hypertrofická kardiomyopatia (HCM) vyvinie takmer výlučne v starobe, ak sú prítomné zodpovedajúce chlopňové chyby. Pri tejto forme kompenzácie dochádza k masívnemu zhrubnutiu srdcového svalu s výrazným zmenšením veľkosti srdcových komôr. Preto na jeden úder srdca možno prečerpať len malé množstvo krvi a srdce musí biť častejšie, aby transportovalo minimálne množstvo krvi.
Terapia
Najneskôr, keď sa u psov a mačiek objavia vyššie opísané príznaky srdcového ochorenia, treba čo najskôr vyhľadať veterinárneho lekára na vyšetrenie srdca.
Keďže sa srdcové chlopne s vekom pomaly opotrebovávajú, u veľkej väčšiny psov a mačiek sa skôr či neskôr vyvinú zodpovedajúce symptómy a bude potrebná liečba. Aby sa kompenzovalo následné srdcové zlyhanie, moderná veterinárna medicína používa štyri piliere cardiaca (liečby srdca):
- ACE inhibítory znižujú afterload (rozšírením krvných ciev, čím sa uľahčí srdcu pumpovať proti existujúcemu krvnému tlaku),
čím sa spomaľuje alebo zvráti proces prestavby, ktorý sa vyskytuje pri dilatačnej alebo hypertrofickej kardiomyopatii - Posilnenie svalovej sily srdca prostredníctvom aktívnej zložky „pimobendan“ u psov
- Drenáž pľúc aktiváciou funkcie obličiek účinnými látkami „furosemid“ alebo „torasemid“ v prítomnosti pľúcneho edému
- Okrem toho môžu byť v oblasti terminálnych dráh toku použité činidlá podporujúce krvný obeh, ako je propentofylín.
O tom, ktorá účinná látka sa u ktorého pacienta použije, sa musí rozhodnúť na základe dostupných nálezov a symptómov. Zovšeobecňovanie nie je možné.
Záver
Pred niekoľkými rokmi sa srdcové choroby psov a mačiek, najmä prípady súvisiace s vekom, považovali za mimoriadne ťažké. Na jednej strane preto, že možnosti liekov boli veľmi obmedzené a na druhej strane boli dostupné lieky, ktoré sa ťažko dávkovali (napr. jed náprstníka červeného).
Najmä posilňujúci účinok pimobendanu zaznamenal v posledných rokoch obrovský pokrok v terapii psov s ochorením srdca. Dnes môže
byť dĺžka života dobre naladeného a správne monitorovaného pacienta so srdcom rovnako vysoká ako u zdravého pacienta – za predpokladu včasného prijatia opatrení.
